|
Калин Николай Гаврилович
Заведующий отделением
Телефон: (812) 366-71-44
Статьи
Показательные клинические случаи эффективности ГБО у больных с различной патологией
Бабаченко И.В., Калин Н.Г., Ульянова И.В., Васильева И.С., Прудова Л.А. Метод гипербарической оксигенации в патогенетической терапии острых вирусных гепатитов у детей
Н.Г. Калин Кислород – лекарь и помощник для растущего организма
КАЛИН Н. Г., РОМАНОВА Н. И. ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ (ГБО) ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ДЦП)
Н.Г. Калин, Т. В. Вишневская, А. С. Воробьев, О. П. Лемехова Роль гипербарической оксигенации (ГБО) в восстановлении памяти у подростка в процессе реабилитации герпетического энцефалита.
Н.Г. Калин, Т. В. Вишневская, О. П. Лемехова Роль гипербарической оксигенации (ГБО) в восстановлении зрения у детей после перенесенной нейроинфекции.
Н.Г. Калин, Л. Н. Кошелева Гипербарическая оксигенация (ГБО) в лечение детей с заблеваниями почек
Н.Г. Калин Комбинированная терапия обширной раневой поверхности в амбулаторной практике
|
Влияние срока начала гипербарической оксигенации (ГБО) на восстановление чувствительности нижних конечностей у спинальных больных
Н.Г. Калин. Заведующий отделением гипербарической оксигенации
В настоящее время актуальной проблемой спинальных больных является быстрое восстановление утраченных функций при заболеваниях и травмах позвоночника. Это способствует профилактике различных осложнений и предупреждения инвалидности. Независимо от этиологических факторов, патогенез у данных больных связан с компрессией или раздражением спиномозговых артерий. Основную роль играет расстройство кровообращения, так как сосуды сдавливаются быстрее, чем спинной мозг. Ишемия и сопутствующая гипоксия приводит к нарушению кислородного режима тканей, способствует снижению энергопродукции в клетке и дефицита АТФ, развитию лактоацидоза, нарушению микроциркуляции. Медленно прогрессирующая спинальная ишемия приводит к изменениям сосудов спинного мозга и развитию ишемической миелопатии. Создавшиеся неблагоприятные условия для питания клеток спинного мозга, способствуют в последующем включению механизма клеточной гибели через апоптоз и развитию глубокой инвалидизации.
ГБО, быстро ликвидируя гипоксию, может быть эффективной при любом заболевании и травмах позвоночника, но эффективность ее значительно повышается при подключении на ранних этапах.
В нашей больнице в отделении ГБО было пролечено трое детей с острыми нарушениями кровообращения спинного мозга (ОНК) по ишемическому типу и семеро детей с взрывными переломами позвоночника в результате хлыстовой травмы, кататравмы и другими повреждениями. В зависимости от уровня нарушения кровоснабжения спинного мозга или перелома позвоночника с компрессией спинного мозга, клиническая картина сопровождалась тетра- или нижней параплегией, проводниковой анестезией и нарушением тазовых органов. Все дети со взрывными переломами позвоночника были экстренно оперированы в первые 11-40 часов после травмы. Произведена декомпрессия спинного мозга с постановкой металлоконструкции или выполнен спондилодез. Операция спондилодез аутотрансплантатом, оказалась неэффективной и двум больным потребовалась повторная операция через 2-5 месяцев для постановки металлоконструкции.
В комплекс лечения больных, ГБО подключалась в ранние сроки от 3 до 5 дней после операции или заболевания, средние сроки от 16 дней до 2 месяцев после оперативного лечения и в отдаленные сроки через 7-11 месяцев после заболевания или оперативного лечения. Баротерапия проводилась ежедневно в барокамерах ОКА-МТ по 40 мин изопрессии, при 1,3-1,8 ата от 8 до 24 сеансов. Полное восстановление чувствительности и двигательной активности в конечностях наступило у четырех больных которым ГБО проводилось в ранние сроки. У двоих детей отмечалось частичное восстановление, а у четырех детей лечение оказалось безуспешным: они остались глубокими инвалидами. Следует указать, что у этих четырех детей подключение ГБО было поздним и неоднократные повторные курсы ГБО также оказались неэффективными.
Полученные данные позволяют считать целесообразным назначение курса ГБО у данной группы больных на как можно более ранних этапах лечения.
Таблица
Возраст
год | Характер травмы, заболевания.
Диагноз. Неврологическая
симптоматика.
Данные КТ, МРТ | Время начала
операции и
повторные
операции
после травмы | Начало ГБО
День или
месяц после
травмы
Курс ГБО | Исход лечения.
При выписке или
переводе на
реабилитацию в ДБ-22 |
15 лет
2000 г. | Острое нарушение крово- обращения спинного мозга (ОНК) по ишемическому типу. Д-з. Нижняя параплегия,проводниковая анестезия, нарушения тазовых органов valign="top" КТ- Дисковые грыжи на уровне L 1-5 | | На 5 день курс ГБО
17 сеансов | При переводе.
Восстановилась чувствительность и функция сфинктров, появились активные движения в нижних конечностях. |
16 лет
2005 г. | Последствия ОНК спинного мозга. Д-з. Нижний спастический парапарез, парастезии нижней половины тела. Острая задержка мочи.Слабость, онемение нижних конечностей. Неустойчивостьпоходки. МРТ- Дегенеративно - дистро-фические измененияTh1- L2, снижение высоты дисков Th10-12, грыжы Шморля | | Через 7 мес после ОНК
Курс ГБО
14 сеансов | После лечения.
Увеличилась мышечная сила в нижних конечностях.
Походка стала более устойчивой.
Сохраняется нижний парапарез, парестезии и нарушения мочеиспускания. |
15 лет
2005 г. | Д-з. Ювенильный сколиоз тяжелой степени. В послеоперационном периоде ОНК спинного мозга по ишемическому типу.
Нижняя параплегия, проводниковая анестезия, нарушения тазовых органов | Плановая операция
Удаление 5-ти межпозвонковых дисков
На уровне
Th 6-9
Постановка металлоконструкции | На 23 день
Курс ГБО
23 сеанса | При выписки домой.
Сохраняется нижняя
параплегия и нарушения тазовых органов. Отмечено незначительное восстаноление чувствительности в ягодицах. |
16 лет
2006 г. | Автотравма.
Д-з после КТ.
Компрессионный переломо-вывих тела С7 позвонка. Сдавление спинного мозга.
Тетрапарез, проводниковая анестезия, нарушение тазовых органов.
Парез кишечника. | Через 12 час.
Декомпрессия спин. мозга, Вправление вывиха
Постановка металло-конструкциии
и аутотранс-плантанта. | На 29 день
Курс ГБО
12 сеансов.
Всего было 3 курса
34 сеанса | При переводе в ДБ-22. Тетрапарез и нарушения тазовых органов сохраняются. Появилась мышечная сила в руках и улучшилась функция тазовых органов.
Ликвидировался парезкишечника
Через 4 месяца стал ходить |
17 лет
2006 г. | Катание с горки.
КТ-Взрывной перелом Th11, дужек Th10-11. Сдавление спинного мозга. Целостность дурального мешка не нарушена.
Нижняя параплегия, проводниковая анестезия.
Нарушения тазовых органов. | Экстренная
Через 11 час.
Декомпрессия спинн. мозга
Постановка
металло-конструкции | На 16 день
Курс ГБО
8 сеансов | При переводе в ДБ-22. Нижняя параплегия, анестезия и нарушение тазовых органов сохраняются.
Через 1,5 года у больной появилась чувствительность только в ягодичных мышцах. |
12 лет
2007 г. | Состояние после взрывного перелома Th7 и компрессионного Th6-9. от 2003 г. Сколиотическая деформация
Th7-12, угловой кифоз Th6-8. В послеоперационном периоде ОНК спинного мозга. Нижняя параплегия, проводниковая анестезия, нарушение тазовых органов8 месяцев после операции. В правой нижней конечности активные движения в полном объеме.
В левой нижней конечности моноплегия. Сохраняются нарушения тазовых органов | Плановая операция.
Постановка
металло-конструкции.
Передняя декомпрессия спинного мозга.
Задний спондилодез | На 5 день
Курс ГБО
34 сеанса
2 раза в день
Через 8 мес.
Курс ГБО
20 сеансов | При переводе.
В правой нижней конечности восстановились все виды чувствительности и появились активные движения.
В левой нижней конечности, потеря всех видов чувствительности,сохраняются нарушениятазовых органов.
После повторного курса ГБО.
Положительной динамики в левой
нижней конечности не отмечено. |
17лет
2007 г. | Кататравма.
Д-з. Взрывной перелом тела Th6 и дуг Th5-7 позвонков. Сдавление спинного мозга.
Повреждение дурального
мешка. Отрыв корешка спинного мозга Th 5-6. Нижняя параплегия, проводниковая анестезия, нарушения тазовых органов. | Экстренная
Через 11час. Декомпрессия
спин.мозга.
Удаление костных
отломков
Постановка
металло-конструкции с Th1-11 | На 5 день
Курс ГБО
23 сеанса | На 5 сеансе появилась чувствительность в пальцах левой н/конечности, а к 13 сеансу активные движения. В правой н/конечности восстановилась только чувствительность. Переведена в ДБ-22
Начала ходить самостоятельно через 3 месяца после операции. |
16 лет
2003 г. | Хлыстовая травма.
Д-з. Взрывной перелом тела С5 позвонка. Сдавление спинного мозга.
Тетраплегия, проводниковая анестезия, нарушения тазовых органов | Экстренная
Через 16 час.
Декомпрессия
спинн. мозга. Спондилодез аутотранс-плантантом | На 37 день
Курс ГБО
8 сеансов | Стал поднимать руку и появилась чувствительность в ногах. После 8 сеанса от дальнейшего лечения
категорически отказался. Через 3 года после операции. Верхний парапарез, нижняя параплегияс, нарушения тазовых органов сохраняются. |
15 лет
2006 г. | Д-з. Последствия хлыстовой травмы от 16.07.2005 г.
Взрывной перелом тела С5 позвонка. Тетраплегия, проводниковая анестезия, нарушения тазовых органов.
11 месяцев спустя после двух операций. Верхний парапарез, нижняя
параплегия, нарушения тазовых органов. Посттравматическая миелопатия С6-7 | Экстренная через 40 час. Декомпрессия спинн. мозга
Спондилодез аутотрас-плантантом.
Повторная операция через 5 мес.
Постановка металло-конструкции | Начат курс ГБО только через
11 месяцев.
22 сеанса
Всего проведено
4 курса ГБО по 18-24 сеансов | Эффекта от проведенных 4 курсов ГБО нет.
Сохраняется верхний парапарез и нижняя параплегия с нарушением тазовых органов Посттравматическая
миелопатия С6-7 |
14 лет
2008 г. | Д-з. Последствия хлыстовой травмы от 28.08. 2008 г.
Взрывной перелом тела С5 позвонка.
Тетраплегия, проводниковая анестезия.
Нарушения тазовых органов.
2 месяца после операции.
Верхний парапарез, нижняя
параплегия, нарушение тазовых органов. | Экстренная
через 20 час. Спондилодез аутотранс-плантантом.
Декомпрессия
спин. мозга
Повторная операция
через 2 мес. Постановка
металло-конструкции | После первой операции сеансы ГБО не получал. После повторной
операции, на 3 день начат курс ГБО
Проведено 24 сеанса. | При переводе в ДБ-22через 36 дней после операции.
Восстановилась чувствительность.
Появились активные движения в руках и слабые в ногах.
Ликвидировались тазовые нарушения.
Через 2 месяца после операции, стал самостоятельно стоять Через 5 месяцев ходить. |
Статья опубликована в журнале № 2 за 2009 год
«Гипербарическая физиология и медицина»
|
