|
Кольцова Татьяна Владимировна
Статьи
Факторы риска в развитии гипоталамического синдрома периода полового созревания у девушек
|
Возможности прогнозирования нарушений репродуктивной функции у пациенток
с гипоталамическим синдромом периода полового созревания
Актуальность данной проблемы продиктована высоким удельным весом гипоталомического синдрома (ГС) в структуре эндокринной патологии пубертатногопериода (61,5%),
а также возможностью трансформирования в дальнейшем в нейроэндокринный
синдром, на фоне которого беременность и роды протекают с осложнениями в
100% случаев (по данным Артымук Н.В., УшаковаГ.А., 1997Г.).
Целью исследования являлось выявление факторов, определяющих прогноз возможных нарушений
репродуктивной функции у пациенток с диагностированным гипоталамическим синдромом
периода полового созревания (ГСППС).
Для достижения поставленной цели осуществлён анализ 100 историй болезни девочек,
страдающих ГС, обследованных и получавших лечение в гинекологическом отделении
ДИБ №5 в 2000 - 2003 гг.
Критериями постановки диагноза ГСППС явилось сочетание следующих синдромов:
- нарушение менструального цикла (НМЦ),
- ожирение,
- синдром поражения кожи (стрии, acne vulgaris, кератофолликулит, гиперпигментации),
- синдром вегетососудистой дистонии.
Установлено, Что структура нарушений менструальной функции была следующей:
- ювенильные кровотечения (ЮК) - 61 чел. (61%),
- НМЦ по типу пройоменореи - 8 чел. - (8%),
- НМЦ по типу опсоменореи - 24 чел. (24%).
- вторичная аменорея - 7 чел. (7%)
По характеру нарушения менструальной функции больные были распределены на 2 группы:
Группа 1: пациентки с гиперменструальным синдромом - девушки с ювенильными кровотечениями
и НМЦ по типу пройменореи - 69 чел.
Группа 2: девушки с опсоменореей и вторичной аменореей - 31 чел.
Средний возраст пациенток и длительность менструальной функции представлены в Таблице 1.
Изучение течения заболевания в первой группе болных показало наличие значительного
количества осложнённых форм кровотечения:
- рецидивирующий характер кровотечения - 42,2%,
- анемия различной степени тяжести - 21%,
- эндомиометрит - 46,3%.
По данным УЗИ гиперплазия эндометрия (толщина эндометрия более 1,2 см.) отмечена
у 50,8% больных, у 2 пациенток отмечалось развитие гематометры.
Таким образом, наличие перечисленных осложнений диктовало необходимость
назначения гормонотерапии в подавляющем большинстве случаев. Лишь у
20% больных был получен полный гемостатический эффект от применения
негормональных методов лечения.
При изучении наследственного анамнеза пациенток в обеих группах
выявлен высокий удельный вес эндокринной патологии у ближайших
родственников: сахарный диабет 1 и 2 типов, ожирение, патология щитовитной железы.
Кроме этого у матерей значительной части обследованных девушек в
пубертатном периоде также отмечались нарушения менструального цикла (Таблица 2).
В процессе обследования подростков с ГС ожирение наблюдалось в
большинстве случаев. Учитывая наследственную предрасположенность и
наличие ожирения, играющего ведущую роль в развитии метаболического
синдрома, у таких больных определялись дневные колебания сахара крови.
Проба толерантности к глюкозе проведена у 35 человек (25 - в
первой группе, 7 - во второй группе). Практически у каждой второй
пациентки группы № 1 и у каждой третьей в группе №2 обнаружено
нарушение толерантности к глюкозе по диабетическому типу.
Обращает внимание наличие у пациенток сопутствующей патологии.
В обеих группах примерно одинаковая отягощённость по заболеваниям
вегетативной нервной системы, патологии щитовидной железы,
хронической соматической патологии (Таблица 3).
Гормональный фон исследован у пациенток путём определения в
сыворотке крови базовых уровней фолликулостимулирующего гормона
(ФСГ), лютеинезирующего гормона (ЛГ), пролактина, кольпоцитологических исследований.
При наличии клинических признаков гиперандрогении определялись
тестостерон, дегидроэпиандростендион, андростендиол, 17 - гидроксипрогестерон.
Как видно из таблицы 4, достоверных различий в концентрации тропных гормонов не выявлено. Отмечается более
высокий уровень ЛГ и профилактина во второй группе.
Ретроспективно оценено состояние менструальной функции спустя 3 - 4 года
после госпитализации у 35 девушек обеих групп. В настоящее время их средний возраст 17,2 года.
У 11 пациенток первой группы отмечаются нарушения менструального цикла различного характера, у 6
девушек кровотечения носили рецидивирующий характер. У всех пациенток
имелись хронические очаги инфекции, сопутствующая неврологическая патология в виде эпи-синдрома,
хронической вертебробазилярной недостаточности (ВБН), вегето-сосудистой дистонии (ВСД). В 50 %
случаев имеется, по-видимому, наследственно обусловленная неполноценность гипоталамо-гипофизарных структур,
поскольку у матерей этих девушек также отмечены нарушения менструального цикла в пубертатном периоде и ожирение.
Только 4 пациентки из 35 наблюдались гинекологом амбулаторно и получали лечение, хотя при выписке из стационара
всем больным с НМЦ было рекомендовано диспансерное наблюдение гинеколога.
В период с 2000 по 2003 год в отделении было проведено 9 гистероскопий у пациенток с рецидивирующими ЮК.
У всех бралась штрих-биопсия эндометрия. В 2 случаях были выявлены железисто-фиброзные полипы эндометрия,
в 2 - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, в 4 - аномалии развития матки по типу двурогой, только
в одном случае патологии не выявлено. Обнаружение органической патологии в результате данного инвазивного обследования
эндометрия определило последующую тактику ведения.
Таким образом, как мы видим, пациентки с рецидивирующими ювенильными кровотечениями, имеют довольно серьезный
прогноз по репродуктивным нарушениям. В таких случаях целесообразно расширение показаний для проведения гистероскопии.
На основании вышеизложенных фактов можно сделать следующие выводы:
1. Пациентки, страдающие рецидивирующими ювенильными кровотечениями на фоне гипоталаматического синдрома периода полового созревания,
являются наиболее угрожаемыми по нарушению репродуктивной функции.
2. Наличие очагов хронической инфекции, сопутствующей неврологической патологии, отягощенный наследственный анамнез, ожирение служат, неблагоприятными
прогностическими факторами для становления менструальной функции.
3. Тактика ведения больных с рецидивирующими ювенильными маточными кровотечениями на фоне ГСППС должна предусматривать проведение ивазивных методов исследования -
гистероскопии и биопсии эндометрия.
Таблица 1. Распределение пациенток по возрасту и длительности менструальной функции
| 1 группа (n=69) | 2 группа (n=31) |
| Средний возраст (лет) | 12,7 | 15,2 |
| Длительность менструального периода | 1,7 | 2,6 |
Таблица 2. Распределение пациенток по наличию отягощенного наследственного анамнеза
| Данные наследственного анамнеза | 1 группа (n=69) | 2 группа (n=31) |
| Патология эндокринной системы (чел) | 57 | 19 |
| НМЦ у матери (чел) | 19 | 4 |
Таблица 3. Распределение пациенток по наличию сопутствующей патологии
| Сопутствующая патология | 1 группа (n=69) | 2 группа (n=31) |
| Патология вегетативной
нервной системы (ВСД, ВБН) | 39 | 24 |
| Очаги хронической инфекции
(хр.тонзиллит, хр.аденоидид,
хр.пиелонефрит) | 31 | 20 |
| Патология щитовидной железы | 14 | 8 |
Таблица 4. Концентрация тропных гормонов в крови обследованных пациенток
| Содержание в сыворотке крови | 1 группа | 2 группа |
| ФСГ (мЕ/л) | 8,5 | 7,1 |
| ЛГ (мЕ/л) | 8,07 | 9,51 |
| Пролактин (ммЕ/л)
(АИТ, ДНТЗ) | 249,7 | 42,75 |
Прогестерона позволил выделить пациенток со стёртыми формами дисфункции
коры надпочечников, определить новые пути терапии современными препаратами
антиандрогенного действия.
У одной де6вочки 12 лет выявлен сахарный диабет. Из 19 пациенток с
ожирением нарушение углеводного обмена по диабетическому типу
обнаружено также в одном случае.
Среди пациенток с задержкой полового развития выявлена дисгенезия
гонад в варианте синдрома Суайера у двух больных, диагноз подтверждён
кариотипированием.
В скрининге по выявлению значимой эндокринной патологии в большом потоке
пациенток помогает выявление наследственных факторов: так, наследственность
по эндокринной патологии (заболевания щитовидной железы, сахарный
диабет в семье) отягощена более чем у половины пациенток (60,2%) с
выявленной патологией эндокринной системы.
Таким образом, нарушение полового развития и течения периода полового
созревания и отягощённая наследственность по эндокринной патологии являются
МАРКЕРАМИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК. Тесное сотрудничество
гинекологов и эндокриологов, наличие мощной диагностической базы в
многопрофильном детском стационаре позволяет обеспечить высокое качество
медицинской помощи пациенткам гинекологического отделения.
|
